Form Salinan Resep PSEF FAVO

No. Order :

Nama Dokter :

Nomor Resep :

Tanggal Pembuatan Resep :

Tanggal Penulisan Resep :

Nama Pasien :

Umur Pasien : Tahun

Resep Iter :

Tidak

Iter ke

Nama Obat :

Nama Apoteker :

Paraf Apoteker :

APOTEK FAVO

ITC Kuningan Lantai 4 Blok D1 No. 1&8 Jl. Prof. Dr. Satrio No.18 Kel. Karet Kuningan, Kec. Setiabudi Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta, 12940

APA: apt. Diana Fitriana, S.farm

SIPA: 76/B.19/31.74.02.1003.31.K-1.b/3/TM.09.19/e/2023

SIA: 02950102225950001

Salinan Resep

Dokter: Dr Eka Sp.M

No Resep: 10123

Tanggal: 10 Agustus 2024

Tgl. Resep: 15 Agustus 2024

Pasien: Budi Santoso

Umur: 35 Tahun

Product Obat

ne det

Product Obat

ne det

Product Obat

det

Product Obat

ne det

PCC

(apt. Diana Fitriana, S.farm)